生命护航者：心肺复苏术——从“倒背急救法”的谣言说起

甩尼玛 · 发表于 2013-9-11 23:23

作者：希波克拉底门徒

进入微博时代，各种各样的谣言像打不死的小强，时不时地跳出来四处乱窜。"倒背急救法"在这类谣言中可能不算最常见的，但影响却是极恶劣的。这个谣言绘声绘色地写道：河里两名溺水幼儿，孩子已没有呼吸，村民就用当地特有的急救法，攥着孩子双脚，倒背着孩子跑步，几分钟后，小男孩吐出几口水来，哇地一声哭了，又跑了起码十分钟，小女孩也从死神的手中被拉扯了回来。

【图1. 打不死的谣言：倒背急救法】

这个描绘极其生动的"倒背急救法"还真不是"村民"发明的急救方法，而是源于我国古代的中医记载，如元代的危亦林（1277-1347年）就说："以屈死人两脚，着生人肩上，以死人背贴生人背，担走，吐水即活。"除了"倒背急救法"，危亦林还提到其他多种"急救方法"：

将溺水者放牛背上，牵着牛走；
将溺水者从头到脚埋在烧烫的灶灰里；
烧一把纸钱，丢到酒坛里，再把酒坛压在溺水者肚子上；
认为就算溺水一宿，还能救活[1]。

佩服这种古老而又神奇的祖国医学，但心里还要打嘀咕：这是真的吗？

实事求是地讲，这些古老的急救方法，并非全无道理，在某些极特殊的情况下可能会奏效，比如"倒背急救法"，可以排出溺水者口里的堵塞物，而同时溺水者的心跳呼吸没完全停止，这时也许会奏效。有一些人认为在跑动时，溺水幼儿的身体会"摆动撞击"，可能会产生心脏按压的效果。不过这只是一厢情愿，这种"摆动撞击"，没任何医学证据显示它能产生心脏按压的效果，心肺复苏术（CPR）中对心脏按压的要求是：按压点在胸部正中线与乳头连线交点，按压深度5厘米，频率100次/分以上。这样的按压才会有效果。如果溺水者有颈椎骨折（如高空坠入水中），"倒背急救法"危险而愚蠢，即使救活溺水者，也会颈髓损伤，而出现高位截瘫。换成牛来背，也会产生类似的问题。

除此之外的方法，就不值一提了：

把溺水者埋在烧烫的灶灰里，即使不被溺死，也会被闷死、烫死。
用烧纸钱的酒坛压肚子，有点像巫术，是提前超度吗？
经过一宿还能救活，那更是天方夜谭。心脏停跳超过4-6分钟不处理，就可能出现脑死亡或不可逆转的脑损伤[2]，溺水后一宿还能救活，骗谁啊？

不仅仅在我国，直到上世纪50年代现代CPR出现前，世界各地存在着形形色色的"急救技术"，普遍受限于人类对自己身体的认识水平。古人对血液循环没有概念，认为呼吸决定心跳，维持呼吸比维持心跳更重要，而现在的医学知识告诉我们，正常的自主呼吸取决于正常的心脏功能，维持心跳（保持对身体特别是大脑、心肌的有效供血），比维持呼吸来得更重要。

日本古代有过柔术（Ju-Jitsu）救人的记录，这种技术传内不传外，据说具体方法是抱住患者的后背，用掌击打患者的小肚子，这在被异物噎住的情况下可能有效果[3]。

【图2. 日本柔术：复苏死人】

在欧洲，很早就有"急救术"的记载。6世纪犹太人的口头传说中，就有用一根空心的芦苇杆，插到颈部受伤不能呼吸的患者气管里[4]。但此后1000年里，急救技术没有什么进展，对于心跳呼吸骤停的患者，人们只有祈求上帝显灵。到了1768年，情况有了变化。在荷兰的阿姆斯特丹，每年都会有数百人溺水身亡。一些医生和好心人看到这种情况，就聚集起来商量，最后决定成立一个组织，叫做"恢复溺水者协会"（ The Society for the Recovery of Drowned Persons）[5]，来抢救那些溺水的可怜人。这是有史以来第一个抢救猝死患者的组织。这个组织总结出一套急救方法：

温暖溺水者
让溺水者头低脚高倒出吸入或吞入的水
嘴对嘴或嘴对鼻人工呼吸
搔拨溺水者的喉咙
点燃烟草熏
放血

古人一直把急救的重点放在恢复呼吸上。

那时的人们不可能认识溺水导致人死亡的真正原因。一些偶然的情况，比如牛背人、人背人、用烟草熏，"救活"了一些溺水者，古人就会记录在案。但他们又不懂得收集医学证据，只会在零星一些经验基础上，凭主观判断与臆想，随意发挥，导致以谬传谬，比如"灶灰急救法"与"酒坛压肚法"。古代早期的努力，有一些正确的因素在里面，但更多的是一些不科学、不正确的方法，从现在的观点来看，这些"古法"只能针对某些极特殊的情况，不能普遍运用，大多数情况下反而会增加溺水者的死亡风险。

直到上世纪50年代前，行之有效的急救复苏技术还是没有出现。比如"压背-举臂人工呼吸法"（Back-Pressure Arm-LiftArtificial Respiration），1950年以前还是美国海军抢救溺水者的常规技术[6]。

【图3. 压背-举臂人工呼吸法：对一些心跳未停止的患者可能有效，使用范围受限】

真正的转折发生在上世纪。第一例体外心脏按压的成功案例发生在1903年，施救者是一名美国外科医生，叫做乔治·克莱尔（George Crile）。此后，医学家逐渐认识到心脏按压的重要。奥地利医生彼得·萨法尔（PeterSafar），被称为"现代心肺复苏术（CPR）的开拓者"。1956年他制定了口对口人工呼吸的规范，1957年他写了一本书叫做《复苏ABC》，第一次提出心肺复苏术ABC的概念。

1960年现代CPR正式诞生。在马里兰医学会一次会议上，医学家们第一次达成共识，将心脏按压与人工呼吸结合起来，具有普遍意义、行之有效的现代CPR才开始正式出现。1966年美国心脏学会出版第一版的CPR指南，标准化的CPR在全世界应用推广。现代CPR在此后五十年里，不断发展，深深植根于不断积累的医学证据[7]。

到2010年，美国心脏学会出了最新一版CPR指南，这是由来自29个国家的356位复苏专家，通过总结、讨论、评估和争论，才最终确定的。关于复苏与心血管急救领域277个主题，这些专家一共做了411份科学证据综述[8]。