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标题: 狂犬病暴露分级和应对措施 [打印本页]

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 21:39
标题: 狂犬病暴露分级和应对措施


狂犬病在某些特定情况可以通过气溶胶（也就是通过空气传播）（一）暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。
（二）暴露分级释义：
世卫和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
1. I级暴露：符合以下情况之一者
（1）接触或喂养动物
（2）完好的皮肤被舔
2. II级暴露：符合以下情况之一者
（1）裸露的皮肤被轻咬
（2）无出血的轻微抓伤或擦伤
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；
当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；
3. III级暴露：符合以下情况之一者
（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。
（2）破损皮肤被舔
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。
（3）粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。包括结膜，口腔黏膜，鼻粘膜等！
（三）分级处置原则
医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。
1. I级暴露
确认病史可靠则不需处置。
“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。
2. II级暴露
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。
3. III级暴露
立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（免疫球蛋白），随后接种狂犬病疫苗。注意对于严重咬伤（三级暴露）者，应在第一和第四天加倍注射疫苗，且在第一天第一次注射疫苗的时候在伤口浸润抗狂犬病血清或免疫球蛋白并在周边组织注射。凡是这种球蛋白+疫苗的情况都要在完成一个周期的疫苗接种后的第15和75或者第10,20和90天分别注射一针加强疫苗。按规定注射疫苗后依然有一定的感染率（死亡率），而且有很多人没坚持到接种完疫苗就已经不行了......

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作者: 永远的慢两拍    时间: 2017-7-23 21:41
多注意点就好哈。反正不要掉以轻心

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作者: 青岛尖兵    时间: 2017-7-23 21:43
前几天看新闻   就有一个人被野狗咬了   疫苗都没管用  就没了

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作者: samlee39    时间: 2017-7-23 21:45
狂犬病其实没得医的

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作者: 齐云缘    时间: 2017-7-23 21:52

samlee39 发表于 2017-7-23 21:45
狂犬病其实没得医的

中医有治疗恐水症候的古方，据说也有治好的，但是因为狂犬病未得到确认，所以不被承认

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作者: 天行道    时间: 2017-7-23 22:01
不管怎么样，一被咬就立马去打疫苗，要24小时内

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作者: zzaqc    时间: 2017-7-23 22:08
楼主是学医的吧？

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作者: 北京赵子龙    时间: 2017-7-23 22:14
也没那么恐怖，城乡结合部的流浪狗有几率得狂犬病，一般家养的狗基本不会有病

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 22:26

samlee39 发表于 2017-7-23 21:45
狂犬病其实没得医的

可以预防，无法治疗。曾有医学家对狂犬病人采取大量注射狂犬病免疫球蛋白，γ-干扰素和以利巴韦林为代表的抗病毒药物，但是依然无法降低死亡率，实验个体全部死亡.

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 22:41

北京赵子龙 发表于 2017-7-23 22:14
也没那么恐怖，城乡结合部的流浪狗有几率得狂犬病，一般家养的狗基本不会有病

就像是世卫提出的  十日观察法（只适用于猫和狗） ，理论上具有合理性，但是实际上有很高风险性，我们没有承担这个风险的能力。而且，现实上也有很多宠物没死人却感染病发的案例。所以说，十日观察法现阶段临床案例证明很少，所以，只要是发生了暴露（一级不明确或以上），就必须接种疫苗！！！而且，我个人建议家里养狗的，经常进行户外探险的驴友，从事高危哺乳动物养殖，兽医，不管发生暴露与否，都应该注射狂犬病疫苗！以预防狂犬病的发生。

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 22:43

天行道 发表于 2017-7-23 22:01
不管怎么样，一被咬就立马去打疫苗，要24小时内

如果判定为三级暴露，还有进行注射免疫球蛋白，一般他们都会要求的，如果他们不要求，我们也要请求注射球蛋白.

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 22:45

zzaqc 发表于 2017-7-23 22:08
楼主是学医的吧？

我还没上高二

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作者: 你微笑时好美    时间: 2017-7-23 22:48
涨知识了

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-23 22:51

齐云缘 发表于 2017-7-23 21:52
中医有治疗恐水症候的古方，据说也有治好的，但是因为狂犬病未得到确认，所以不被承认

曾有医学家对狂犬病人采取大量注射狂犬病免疫球蛋白，γ-干扰素和以利巴韦林为代表的抗病毒药物，但是依然无法降低死亡率，参与实验的个体全部死亡.连最有效球蛋白都上了，而且还有了大剂量的抗病毒药物（现阶段所有抗病毒药物均无法杀灭体内病毒），但是还是无法改变实验结果。我个人认为现阶段的医疗水平并不能够治愈狂犬病。

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作者: 龍爬滿了身    时间: 2017-7-23 22:56
现在的疫苗都是国产的

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作者: Harryqiu    时间: 2017-7-23 23:31
看的我提心吊胆的，以前皮破了被狗舔过

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作者: pass777    时间: 2017-7-23 23:52
所以我不养狗狗！

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作者: ssmnxxx    时间: 2017-7-24 00:23
看微博那天新闻分析。好像有两种疫苗，一种普通的，一种叫狂免。是在分不清

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作者: 萧①    时间: 2017-7-24 01:09
狂犬病一旦发作必定没救

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作者: seaman777    时间: 2017-7-24 07:22
狂犬病不打疫苗无解，

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作者: 月色远山    时间: 2017-7-24 07:55
学习了

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作者: 小艾街球    时间: 2017-7-24 08:19
这个涨知识了，之前完全不知道

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作者: 中国龙    时间: 2017-7-24 09:01
注射狂犬病大都没事的

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作者: 战神再现    时间: 2017-7-24 09:09
这个还是蛮恐怖的，不过农村土狗得病得反倒少，城里洋狗反倒得得多

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作者: abcdcba    时间: 2017-7-24 09:34
狂犬病听说是100%死亡

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作者: 神兵GAS    时间: 2017-7-24 09:53
狂犬病的潜伏期好像是二三十年吧

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-24 10:17

ssmnxxx 发表于 2017-7-24 00:23
看微博那天新闻分析。好像有两种疫苗，一种普通的，一种叫狂免。是在分不清

一种是疫苗（主动免疫），一种是免疫球蛋白（抗体，被动免疫）。免疫球蛋白可以看做先锋部队，先牵制狂犬病毒大军，等待疫苗与机体发生反应，产生更多的免疫球蛋白.疫苗可以看做是集团军，是和狂犬病毒战斗的主要部队！总的来说，免疫球蛋白=疫苗注射后产生的物质（抗体），就是事先注射抗体牵制病毒活动，为疫苗发挥作用产生大量抗体提供时间 ！之后抗体抗原（狂犬病毒）结合成细胞集团，最后被各种吞噬细胞排除。PS:病毒无法被杀死！电影里面很多都是骗人的!

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-24 10:20

神兵GAS 发表于 2017-7-24 09:53
狂犬病的潜伏期好像是二三十年吧

那种是极端情况！不具有代表性。超过一年的都很少见咧

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-24 10:22

Harryqiu 发表于 2017-7-23 23:31
看的我提心吊胆的，以前皮破了被狗舔过

现在最好是赶紧注射疫苗，无法排除现在正处于潜伏期的可能性！（狂犬病潜伏期可以达到10年）

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作者: grys007    时间: 2017-7-24 10:37
现在看到流浪狗水都不敢喂了

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作者: 一次函数    时间: 2017-7-24 10:58
听上去挺恐怖

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作者: 灵活的胖子    时间: 2017-7-24 11:05
家里的狗 每年都打狂犬疫苗的

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作者: Harryqiu    时间: 2017-7-24 11:06

中华疾管局 发表于 2017-7-24 10:22
现在最好是赶紧注射疫苗，无法排除现在正处于潜伏期的可能性！（狂犬病潜伏期可以达到10年）

定期接种狂犬疫苗且已接种过两次以上的猫和狗，不会感染狂犬病毒，被它们抓咬伤不会得狂犬病？？？舔我那个大金毛前不久完成了整套狂犬病疫苗接种和阉割，现在想想也过去了几个月，应该没什么了吧

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-24 11:23

Harryqiu 发表于 2017-7-24 11:06
定期接种狂犬疫苗且已接种过两次以上的猫和狗，不会感染狂犬病毒，被它们抓咬伤不会得狂犬病？？？舔我那 ...

抗体不是终生携带的，大约一个完整接种周期以后6个月抗体水平就会下降（对于人的话需要注射加强疫苗），像你这种情况的话，可以参考 十日观察法（仅仅是理论基础，没有大量临床文献）          ，如果同志还是不是很放心的话，可以去当地医疗机构咨询一下（最佳方案），看看他们当的意见，再决定下一步的对策，不能掉以轻心的.

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作者: Harryqiu    时间: 2017-7-24 11:26

中华疾管局 发表于 2017-7-24 11:23
抗体不是终生携带的，大约一个完整接种周期以后6个月抗体水平就会下降（对于人的话需要注射加强疫苗）， ...

好，好

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作者: 大波播    时间: 2017-7-24 11:53
楼主应该休息发帖到哪个区块
帖子内容不属于甩棍技术杂谈

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作者: 大波播    时间: 2017-7-24 11:56

龍爬滿了身 发表于 2017-7-23 22:56
现在的疫苗都是国产的

国产的又有什么不一样的说法吗

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作者: 龍爬滿了身    时间: 2017-7-24 15:47

大波播 发表于 2017-7-24 11:56
国产的又有什么不一样的说法吗

国产的比较便宜

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作者: 方位角    时间: 2017-7-24 16:33
感谢楼主！一直对这个很模糊

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作者: baobiao009    时间: 2017-7-24 19:43
狂犬病这种病很可怕 不治之症还是小心一些吧  

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作者: 实语    时间: 2017-7-24 22:10
很需要注意呀

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作者: 不带安全帽的师哥    时间: 2017-7-25 08:33
狂犬病能通过空气传播的话就有点逆天了

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作者: ghf331    时间: 2017-7-25 09:22
气溶胶，新词汇get√。

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-25 10:33

不带安全帽的师哥 发表于 2017-7-25 08:33
狂犬病能通过空气传播的话就有点逆天了

在特殊情况下，可以通过气溶胶传播。比如在蝙蝠聚居的洞穴，无任何个人防护下进入生物安全实验室（区别于学校的），非正规犬只屠宰场等特殊极端情况。（WHO尚无临床案例证明，但的确理论上具有合理性）

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作者: 877544806    时间: 2017-7-25 13:59
我上高中的时候被一只小狗咬了一下 就是破了点皮那种  有血  有没有得狂犬的可能啊  现在都过去10年了  我没打过疫苗

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作者: 中华疾管局    时间: 2017-7-25 14:11

877544806 发表于 2017-7-25 13:59
我上高中的时候被一只小狗咬了一下 就是破了点皮那种  有血  有没有得狂犬的可能啊  现在都过去10年了  我 ...

狂犬病的潜伏期可达到20年（极少数极端情况），如果你在这十年间有接种过狂犬病疫苗的话就完全不用担心，如果没有的话，应该不用太担心，狂犬病大部分都是在1年内发病的（超过一年发病的都比较少了）发病率很低的。实在是不放心的话可以现在就去接种疫苗（我个人建议去接种）（只要没发病，疫苗都是有效的）

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作者: 877544806    时间: 2017-7-25 14:13

中华疾管局 发表于 2017-7-25 14:11
狂犬病的潜伏期可达到20年（极少数极端情况），如果你在这十年间有接种过狂犬病疫苗的话就完全不用担心， ...

好的  谢谢楼主

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作者: 大波播    时间: 2017-7-25 19:38

877544806 发表于 2017-7-25 13:59
我上高中的时候被一只小狗咬了一下 就是破了点皮那种  有血  有没有得狂犬的可能啊  现在都过去10年了  我 ...

真心建议去接种，防患于未然，生命不是其他不开玩笑

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作者: wingchun    时间: 2017-8-11 15:27
空气传染就太恐怖了

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作者: lw1980513    时间: 2017-8-15 13:52
这病死亡率百分之百

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作者: joson    时间: 2017-8-15 14:01
可怕，见过几个得病的在家里狂叫，然后就没了

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作者: sandra    时间: 2017-8-27 12:40
让我想起新闻报道那个女的

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作者: jjzzdd1234    时间: 2017-9-25 17:34
真是恐怖的，我们这边夏天好几个狂犬病

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作者: 甩甩新萌    时间: 2017-9-27 13:47
现在基本都用国产疫苗了吧

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作者: hamilton    时间: 2017-12-18 06:58
我也说一句让狗咬了没打疫苗会疯吗？

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作者: 天上白云嫖    时间: 2017-12-18 18:02

hamilton 发表于 2017-12-18 06:58
我也说一句让狗咬了没打疫苗会疯吗？

不一定 风险比较大  不是疯 是一系列并发症然后直接死亡

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作者: 天上白云嫖    时间: 2017-12-18 18:03

hamilton 发表于 2017-12-18 06:58
我也说一句让狗咬了没打疫苗会疯吗？

另外 狂犬病没法医治 犯病了就等于死刑了

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